骨瘦如柴

随着近几年媒体、社会关于“以瘦为美”文化的肆意宣传，越来越多的人开始极度地追求苗条，所以各种各样的进食障碍也随之产生了。但大众对于进食障碍却并没有太多的认知，甚至存在很多偏见。而当某种疾病的流行程度与它在公共领域的存在感远远不成正比时，文学和电影便提供了另一种审视的视角。我认为，这也是本影片最大的意义所在。所以与其说这是一篇影评，不如说这是一偏关于神经性厌食症的科普。以下是正文部分：

电影《骨瘦如柴》，一个关于进食障碍的故事，真实地还原了一个神经性厌食症患者的痛苦、绝望、挣扎与选择。故事的女主艾丽是极有天赋的插画画家，她外表浓眉大眼、高鼻梁、皮肤白皙，性格上严于律己，患有神经性厌食症且以此为荣。 由于经历了母亲出柜、父爱缺失、家庭瓦解、粉丝自杀等事件的打击后，她缺少亲密关系的支持，渐渐的，厌食成了她的救命稻草。她有着进食障碍患者们熟知的那些行为方式：对食物卡路里的斤斤计较、对体重增加的嫉妒恐惧、无时无刻想要运动以维持较多能量消耗、吃饭时只咀嚼却并不吞咽...... 在影片开头周围的人都对她无法理解，她也目中无人、生活态度消极。

图源 电影《骨瘦如柴》

在继母的帮助下，几经辗转，她来到了一家名为“门槛治疗所”的治疗机构。这家治疗机构采取了“赚取积分”的方式，鼓励患者吃饭、做家务、增重等行为来获得积分，从而换取电子设备的使用、出入治疗所等权利。 在治疗所，她结识了看上去体重逐渐增加的梅根、看上去逐渐摆脱厌食症的安妮、看上去几乎痊愈的卢克，但却渐渐发现了一些关于他们不为人知的秘密（这部分剧情就不剧透啦，感兴趣的小伙伴们可以自己去找来看看~）。 与此同时，在这样的环境中，她体会到了温暖和包容，理解与被爱。但他人给的安全感并非是一劳永逸的，很快，生活环境发生了改变。艾丽再次陷入怀疑自我和生命意义的怪圈中，她的体重再次跌入谷底，陷入了情绪低谷和体重低谷的双重危机，却又在此时误解了医生对她的关于生命意义问题的解答，认为医生在讽刺她的痛苦，和医生吵了起来。最后医生说：“你自己知道该怎么做！别再等待生活自动地好起来，也不要盼望谁会成为拯救你的英雄。其实你足够坚强。只要坦然面对这一切，对自己负责，你可以拥有很美好的人生。”被突破情绪底线后，艾丽崩溃、觉醒后，懂得了要学会“自救”。

图源 电影《骨瘦如柴》

对于神经性厌食症患者而言，治愈并非指掰开他们的嘴，强迫他们进食；只有他们自己学会放下那些虚拟的生命枷锁，才能迎来救赎。 今天就让我们一起来认识他们生命中的枷锁——神经性厌食症。以下分为四个部分来介绍：诊断标准、成因、治疗、写给读者。

一、诊断标准

神经性厌食症——它是致死率最高的心理疾病之一，甚至高过抑郁症和精神分裂症。大概 90 - 95% 的厌食症患者是女性；5 - 20% 的厌食症患者会死亡。 神经性厌食（Anorexia Nervosa，AN）是一种以极端追求苗条、体重明显减轻、体相障碍为特征的严重的心理疾病，具体来说，可以从三个层面对其进行详细解读：1. 行为层面表现为有意识的、持续且显著的热量摄入不足；2. 精神层面表现为对“瘦”无休止的追求和对“肥胖”的病态恐惧，恐惧性地拒绝维持个体正常体重；3. 生理层面表现为出现了继发的躯体问题。 很多读者总是喜欢在读文章的时候给自己扣上“疾病”的帽子。或许你害怕肥胖、或许你没有胃口、或许你体重下降，但这些都不足以说明你就是患有了神经性厌食，只有达到了病态的程度，才能称作是疾病。一般而言，患者体重比正常平均体重减轻15%以上，体重指数（BMI=kg/m2）为17.5或更低，主要见于13～20岁年轻女性。其具体的诊断标准如下（DSM-5）：

英文版（DSM-5）:

和神经性贪食症相似，厌食症也会出现牙齿腐蚀、电解质紊乱、食量大、月经紊乱、腮腺肿大等伴随性症状。

二、神经性厌食症的影响因素

1. 心理因素

• 错误认知

有关食物、体重和节食的错误认知。以电影《骨瘦如柴》为例，女主艾丽瘦吗？瘦，我们看到的她几乎失去了基本的人形，更像一具躺在棺材里无法活动的干尸。可是她却觉得，骨瘦如柴，有一点肉那就是胖呀。而对于食物，她不仅熟知每一种食物的卡路里，在进食时，吃进嘴里的东西也不会吞进肚子里，而是嚼一嚼再吐出来。而当她经历着节食带来的饥饿感时，她却并不痛苦，而是为自己的自律感到骄傲。 对于神经性厌食患者来说，饥饿让人保持清醒，而饱足是一种罪恶。饿久了就习惯了，严重的厌食症就不会再饿了，也就更没有了进食的欲望。

图源 电影《骨瘦如柴》

图源 电影《骨瘦如柴》

认为挨饿是摆脱父母控制、证实自我独立的一个途径。 AN的两个发病高峰为13～14岁和17～18或 20 岁，这两个时期与和父母分离、个性化问题有关。而具有不适当自我感的女孩, 可能在这些发育阶段沉浸于期望和选择之中，并且通过转向控制他们的体重试图恢复征服感。自体挨饿可能是为证实自己的一种努力。在影片中，幼年的艾丽缺失父爱、父母关系破裂、母亲懦弱，缺少周围亲密关系的支持，所以她想用“要强”去证明自己、去征服所有人，即对食物的精准、严苛的控制。这也是她患神经性厌食症的最初缘由。

• 性心理发展问题

关于性心理发展与神经性厌食症发病的关系一直存在各种假说。我们总结了一下，大概有青春期异性恋爱关系的挫折Laseqoe(1873)、性挫折Janet（1929）、无法适宜少年体态向妇女过渡Palazoil（1971）、青春期生理变化，如初潮、乳房发育等Meyer（1971）、青春期时生物和社会的性要求与长期形成的性观念发生矛盾Crisp（1967）等。但Beumont指出，虽然在某些病例，饮食障碍发生和性问题出现存在直接相关，但性因素在AN成因中发挥特定作用似乎证据还不足。

2. 社会文化因素

• 家庭因素

有研究者（Palazzoli，1974）归纳出AN家庭的特征：家庭成员不愿相互交流信息；解决冲突的能力低下；部分家庭成员私下结盟去反对另一部分成员等。总之，在进食障碍患者的家庭中，父母管教过严，成员之间常常是敌对、干预的关系，患者的情感需求常常被忽视。这种家庭特点在影片中也显而易见，女主艾丽幼时受到家庭瓦解、母亲出轨等的双重打击，面对不堪重负的外界压力，对自身进食的克制成了唯一能够掌控的成就，节食慢慢变成了一种让人上瘾的行为。

• 扭曲的理想体型宣传（媒体）

理想体形的概念因社会文化和时代不同而各异，当前的社会文化价值观念崇尚的是以瘦为美，苗条是社会标榜的理想体形，它代表着自信和成功。一般认为具苗条身材的女性更易获得社会的认可和赞许。这种以瘦为美的文化价值观因为媒体的吹捧和时尚界的标榜，盲目地崇拜、追求苗条成为流行。“瘦”的文化压力促成了“节食”减肥的氛围。

• 职业和性别

女性芭蕾舞演员和模特的患病率为6.5％和7.0％。因此，有不少西方国家下令，未来模特在应征工作时必须提供医师证明，显示他们的BMI指数维持在正常健康的范围，否则就不能站上伸展台走秀。同时，女性运动员中进食障碍的发生率高于男运动员，在越野滑雪、中长跑、游泳、体操、艺术体操等运动项目中，存在着发生进食障碍的特殊危险因素。

三、神经性厌食症的治疗（理论） 1. 心理： 1、认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapy，CBT)：进食障碍患者的认知具有明显的歪曲，而CBT正是对这种导致现有不良行为的认知进行矫正，因此CBT已经逐渐广泛应用于进食障碍的治疗，其主要作用是矫正自动消极思维以及食物、饮食、体重和体形相关的功能失调。但CBT治疗AN通常需要根据患者的特点进行设计，耗费时间较长，对治疗师专业水平要求较高，因而CBT花费较高、不易推广。

2、心理教育(psychoeducationalprogram)：心理教育方法是通过教导的方法使患者的进食模式和对体相的关注正常化。患病初期症状以厌食为主，此时可予以心理教育，引导患者自我提醒，自我检查达到饮食的摄取。让患者了解引起进食障碍的原因，改善对症状的误解。治疗过程中需心理医生的全程督导和进食障碍相关知识的灌输，以改变不良的饮食状态。传统的心理教育模式只是简单地传授一些知识，提供控制体重的方案，但有可能起到反作用，甚至是弊大于利。目前的心理教育主要以网络为基础，代替课堂形式的教育，通过网络传输教育方案。

3、家庭治疗(FamilyBasedTherapy，FBT)：相当多神经性厌食症患者的家庭气氛充满敌对、冲突，缺乏良好的教育环境，导致患者的孤独感及长期抑郁。家庭治疗对象不只是患者本人，而是从整体出发，通过调节家庭关系，使每个家庭成员了解家庭中病态的情感结构，以纠正其共有的心理病态，改善家庭功能，产生治疗性的结果。治疗的短期目标是通过行为技术使患者在数星期内减轻症状，恢复进食并增加体重，长期目标是改善患者的家庭系统。

2. 药物： 1、抗抑郁药：早期有用三环类抗抑郁药(tricyclicantidepressants，TCAs)，但在AN的临床治疗中，抗抑郁药只是通过改善AN患者的焦虑、激越、强迫和抑郁情绪间接改善进食障碍，所以起效较慢，单用抗抑郁药的效果并也并不理想。同时，很多患者担心吃药会导致增重，常常拒绝吃药。因此，药物常常需联合心理疗法一并治疗。

2、抗精神病药：抗精神病药物常用于担心体重增加和体相障碍可能达到妄想程度的AN患者。目前大部分抗精神病药并不能影响AN的核心症状，如畸形恐怖，对于AN患者简单地增加体重并不会带来根本的改变，而且，抗精神病药似乎也不能持续促进体质量的增加，另外还会引起高血脂、糖尿病和锥体外系不良反应，需要定期检测随访。

3、中药治疗：中药也时常会被用来治疗AN，中药的毒副作用相对较小，且也能达到较好的疗效，有时更易被患者接受，但对AN的辨证分型及方药的增减过于经验化，没用统一的标准，不易掌握。

3. 手术治疗： 1、脑深部电刺激(deepbrainstimulation，DBS)：孙伯民等对4例AN患者进行DBS，针对伏隔核治疗AN，而伏隔核位于腹侧纹状体，对犒赏环路及动机形成有重要作用，结果显示，经过数月的高频率电刺激后，4例患者在体质量及相关行为方面均有明显改善。但是目前DBS治疗AN的最佳靶点尚无定论，还需进一步研究。

2、立体定向下射频毁损术：一项针对难治性AN以及经DBS手术治疗失败的患者采用立体定向双侧内囊前肢毁损术治疗的研究显示，术后患者进食行为恢复正常，共病的强迫、焦虑、抑郁症状也明显缓解，营养不良患者的生命体征恢复正常，体质量增长迅速，与厌食相关的人格特质如完美主义、撒谎倾向、负性情绪等也有所减轻。

四、写给你们： 在电影《骨瘦如柴》中，医生对艾米说：“我不救那些不想活了的人”。这是一种试探，也是一种激励。对于一个不想活命的人，强制性掰开他的嘴塞下食物也无济于补；真正的救赎始于放下那些执念。他人的鼓励、外部世界的温暖固然重要，但外部世界的东西并非一劳永逸。 正如《活出生命的意义》一书所说：一些不可控的力量可能会拿走你很多东西，但它唯一无法剥夺的是你自主选择如何应对不同处境的自由。不仅仅是神经性厌食症，生活中遇到的任何苦难，只有迎难而上才有“破茧成蝶”的可能。是否想要走出阴影、直面人生，完全取决你自己的选择。 你会好起来的。

图源 电影《骨瘦如柴》

本期参考文献： [1]陈晓鸥.神经性厌食症的治疗进展[J].四川神经卫生.2017 [2]张小小，孙伯民.神经性厌食症的治疗进展[J].国际神经病学杂志.2013 [3]潘光花.神经性厌食症与贪食症心理社会机制及干预[J].中国社会医学杂志,2015,32(05):387-389. [4]李学谦.神经性厌食症病因学近期研究[J].国外医学.精神病学分册,1989(01):18-22. [5]亢清,陈珏,蒋文晖,巫善勤,刘强,陈涵,范娟,张海音,张明岛,肖泽萍.神经性厌食患者的家庭环境特征与临床症状[J].中国心理卫生杂志,2014,28(10):735-740. [6]陈珏,张明岛,肖泽萍.神经性厌食症的社会心理因素[J].上海精神医学,2004(05):298-300.

进食障碍主要包括暴食症、神经性贪食症、神经性厌食症三类，如果想要了解更多心理学知识可查看公众号【Spotlight Needed】！！！！

严格意义来说，这并不是典型揭露厌食症的电影，其中关于厌食症吃饭的镜头并不算多。但很多自媒体博主在介绍电影时，会着重强调其中出现过的“节食”。

相信大部分关注这部电影的人，或多或少都是有进食障碍。其中与此有关的部分为：

1. 运动消耗：ellen吃了东西后，会通过爬山/快走/楼梯/卷腹来消耗。即使在电影最后，被母亲用婴儿方式喂奶瓶后，她也忍不住去爬山。

2. 吃饭：极其少量，一大盆食物，她只是象征性地动一下刀叉；threshold之家其他病人的方式则为：拒绝进食+催吐。ellen说自己这两种方式都不采用，因她是通过先咀嚼，品尝味道，再立刻吐掉，中间省去了吞咽过程，自然无需催吐。

想要了解更多关于厌食症信息的观众会失望。对厌食症的表象，电影着墨不多，那些对体重的执念（ellen测量自己的胳膊粗细），那些对饮食的厌恶恐惧（pony女孩害怕鼻饲的热量）都只是一带而过。想要找到共鸣的部分观众的确不满足于此。

ellen厌食症的原因？电影依然以“原生家庭”这老套的说辞来解释。或许电影希望能通过“塑造人际联结”来治愈进食障碍，所以threshold之家的其他病人信息，我们了解得非常有限，他们为何患病更是无从得知。他们存在的意义，是提供了一个温暖的场所。尽管这beck医生总在标榜自己的unconventional，他也的确做到了，譬如放弃家庭治疗，带他们去体验雨水，跟他们一起说脏话，直接告诉ellen她的名字不好听，告诉ellen她只能自救等。

但ellen最后的bottom依然是她的母亲，在母亲艰难又尴尬地表达出自己对ellen的爱后，她们以异常怪异的方式进行了一次“母亲婴儿”式奶瓶喂养，ellen爬山昏厥后模糊记忆中的第一句话也是母亲对她的爱意表达。死过一次的ellen庆幸自己还活着，她看着那具即将死去的骷髅，惊骇异常，清醒后她跑去拥抱继母，告诉她们自己将好起来，她回到诊所接受治疗，电影也随之结束。

说实话，这是一部噱头略大的电影，让你在最后的时刻似乎隐约懂了点什么，哦，ellen因为要感受人间美好，所以要坚定开始治疗了，但总有一种隔靴搔痒的感觉，总觉得自己被导演给糊弄了，就这？所以她就是因为“被抛弃”所以厌弃自己？厌弃自己有很多种方式，为何是通过不进食和瘦？电影并不想解释，只是抛出了这两点，让观众去自行联系。

本来想打四星的，看评分才6.7，就换成五星了。 这个电影重点的内容讲的很隐晦，特别是非常出彩的基努李维斯的演绎，可以说除非是了解心理咨询的人，大部分人都会看得云里雾里吧。 先说一下艾丽的基本资料。彼时，幼年的艾丽面临的是缺位的父亲、懦弱的母亲、破裂的父母关系，以及长大后面临伤害时（那个来自自杀女孩母亲的重创），支持的缺失，即周边所有亲密的人都无法理解与支持她。貌似支持的妹妹也只是一种盲目的崇拜而已。所以彼时的埃伦崩溃了，要强的她决定用一种方式去征服所有人，来让大家看到她的强大与力量。这种方式就是100%对饮食的控制，也就是最后发展成厌食的最初缘由。 但是这种看似强大的方式，虽然迎来了别人的一样的眼光，获得了她需要的强大感，但同时也遭遇了来自亲密伙伴们的不理解，甚至是反对。而这种反对进一步加剧了埃伦的抵抗情绪，进而由原本的节食转化为更进一步的、变本加厉的厌食，来进一步获得她需要的强大感。即你越反对，我就越抵抗，无论是细若硬币的胳膊，还是信口拈来的卡路里指数，无不是这种负性抵抗的体现。不知道大家有没有发现，越是她感觉到虚弱无力的时候，越是她这种症状的高发期。就像是瘾君子一样，明知道不好，但是还是希望通过这种方式获得短暂的强大感。而且，周边人的反对恰恰是对其赎罪心里的一种补偿。你看，我都受了这么多罪了，再去厌食，大抵也就是应该的吧。 所以，之前的节食治疗之所以没有什么效果，也大抵是医师没有看到埃伦厌食背后的情节吧。 当基努饰演的心理咨询师贝克遇到了埃伦之后，做的几个动作还是很有深意的。一开始的家庭会议，真的没有作用吗？或许不是。贝克反复挂在嘴边的“shit-show”就是在不断告诉埃伦不要对你原有的家庭报以希望了，只不过是不断增加“shit-show”的数量罢了。第二次的雨中曲更多的像是一种“心灵舞动”，原本应该是期待艾伦能接纳自己的，但是出现了一个意外就是卢克的到来，所以整个雨中曲就变了味道。接纳自己变成了接纳卢克的爱，卢克给了埃伦一个新的希望。于是个人成长再次停滞。直到埃伦发现了卢克的软弱与敏感——还记得卢克在楼梯上的那句话吗“I‘m finished. And you're leaving? ... I need you!”，原本找到了一个力量来源，但很快希望再次破灭。于是就像是在外面受了欺负的小孩，总是第一时间回家找妈妈一样，她渴望从一个自身都需要支持的人——妈妈那里获得力量，很明显，她是不可能成功的。但在这个时候，编剧神转折的加了一把火，于是剧情的高潮来了！ 母亲为了得到自身的力量源泉，即希望通过获得“母亲”的身份认同（她自己认同就好，不管埃伦的感受），来得到从伴侣那里缺失的“母爱”的力量。她期望通过喂奶的方式，将埃伦的成人性格阉割，以埃伦重新回到童年的方式，来完成自己晋升母亲的仪式。于是埃伦彻底崩溃了，母亲明显的懦弱、以及连她死掉都无能为力的逃避，让艾伦整个崩溃了。当埃伦真正接触谷底（buttom）时，她真正明白了一点，自己是不够好的，但是只要没有死掉，一切就还有希望，而这个希望来自于自己每天一点点的吞下一块煤球似的努力，来自于即使受了伤也愿意再次站起来的勇气，而不是靠别人的施舍，而不是靠他人的给予。 此时，埃伦的力量回归到了自己，也即真正完成了她心灵上的成长。 补充阅读： 厄勒克特拉情节：女性天生拥有一种弑母嫁父的欲望以及恋父情节。

人们是如何被时代的洪流裹挟的呢，要直角肩，要a4腰，要铅笔腿，要反手摸肚脐，要锁骨放硬币。 对生活的厌倦常常来自于对外貌的焦虑，没有饱满的额头就留了十几年的刘海，没有挺拔的鼻梁所以化妆必须修容，眼睛很大了但还要想方设法调整双眼皮弧度，是O型腿所以衣柜里从来没有短裙…好像永远不完美，永远还要更美。 想到到8岁的外甥女吃饭的时候说“不可以吃了再吃会变胖”的时候，想到自己最近胖了十几斤所以开始焦虑的时候，觉得真是，愤怒又悲哀。